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Dans l’article 11.3 de la convention dentaire, les partenaires conventionnels s’étaient accordés sur la nécessité de prévoir la prise en charge d’un bilan parodontal et des soins liés à une pathologie parodontale, au profit des patients diabétiques. A la demande de l’assurance maladie, la HAS vient de rendre un rapport décisif sur la demande de remboursement de l’acte de DSR (détartrage-surfaçage radiculaire) ou assainissement parodontal.

En décembre 2018, la HAS a rendu un rapport, portant sur l’évaluation de l’acte de DSR dans la prise en charge des parodontites agressives et chroniques, en matière d’efficacité et de sécurité. Dans cette étude, les différentes méthodes ont été étudiées : méthode de la désinfection globale, avec ou sans antiseptiques, comparé au DSR par quadrant / sextant. L’antibiothérapie, l’utilisation d’adjuvants au DSR et les différents types de lasers proposés sur le marché dentaire ont été également évalués, pour savoir s’ils permettaient d’améliorer l’efficacité du traitement, comparé au DSR uniquement.

Les données recueillies à partir de la littérature scientifique et d’interviews de professionnels, ont permis à la HAS d’arriver aux conclusions suivantes : 

• Le détartrage-surfaçage radiculaire constitue la base du traitement de première intention dans la prise en charge des formes chroniques et agressives de parodontites. La HAS rappelle que le DSR n’est qu’une des composantes de la thérapeutique initiale en parodontologie qui comprend également d’autres éléments essentiels : l’enseignement et la motivation à l’hygiène buccodentaire du patient, la maîtrise des facteurs de risque généraux, modifiables ou non (tabagisme, diabète non équilibré…) et l’élimination des facteurs locaux aggravants (carie, malposition…).
• Le DSR peut être réalisé avec l’approche classique par quadrant/sextant, ou avec l’approche de désinfection globale (avec ou sans antiseptiques).
• L’emploi d’une antibiothérapie locale, en complément d’un DSR, n’est pas justifié.
• Le recours à une antibiothérapie orale, en complément du DSR, doit être limité uniquement aux parodontites agressives et aux formes complexes ou sévères des parodontites chroniques. La HAS insiste, même dans ces cas, sur l’importance d’une prescription raisonnée des antibiotiques dans le contexte d’augmentation permanente de l’antibiorésistance. L’antibiothérapie orale ne doit donc pas être utilisée en routine dans les parodontites chroniques, hormis dans les formes sévères.
• L’utilisation de lasers (Er:YAG, Nd:YAG et diode), ou de la thérapie photodynamique (TPD), en complément d’un DSR, n’est pas pertinente en pratique habituelle.

A partir du 1^eravril 2019, un bilan parodontal devrait donc être pris en charge à hauteur de 50€ et l’acte d’assainissement à hauteur de 80€ par sextant. 

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Source : CNSD, HAS et Convention dentaire