L’ASN travaille en concertation étroite avec les professionnels de santé afin de renforcer la justification de l’exposition aux rayonnements ionisants à des fins médicales.
Ce principe essentiel de radioprotection est au cœur du second plan d’action pour la maîtrise des doses délivrées aux patients en imagerie médicale, lancé en juillet 2018.
Dans ce contexte, l’ASN et la Commission radioprotection dentaire1 (CRD) rappellent aux professionnels de chirurgie-dentaire l’importance de la justification individuelle de la prescription de radiographie panoramique et du respect de ses indications cliniques. Le programme d’assurance de la qualité en imagerie dentaire, obligatoire depuis juillet 20192, est un outil permettant de vérifier, en premier lieu, que les actes sont justifiés, puis qu’ils sont optimisés et réalisés par des personnes ayant les compétences requises.
Très fréquente en cabinet dentaire, la réalisation de radiographies panoramiques dentaires présente beaucoup d’avantages. Cette modalité d’imagerie implique toutefois l’utilisation de rayonnements ionisants et est donc soumise aux impératifs de radioprotection.
La justification constitue le premier principe de la protection des patients exposés aux rayonnements ionisants.
La justification individuelle est la confirmation argumentée de l’indication clinique et du choix de la technique d’imagerie, en s’appuyant sur le guide ou les documents mentionnés à l’article R. 1333-47 du code de la santé publique.
La réalisation d’un examen de radiodiagnostic est obligatoirement fondée sur l’analyse de l’anamnèse, de l’examen clinique du patient ou des nécessités du traitement en cours. Les radiographies sans indication clinique ne sont donc jamais justifiées et conduisent à une exposition inutile aux rayonnements ionisants. Il est d’autant plus important de limiter la dose cumulée chez des sujets jeunes qui sont susceptibles de bénéficier d’autres examens au cours de leur vie.
Une radiographie panoramique peut-être réalisée dans les situations suivantes :
Les radiographies panoramiques ne doivent être prises qu’en présence de signes et de symptômes cliniques spécifiques. Il n’est pas justifié d’effectuer des radiographies panoramiques à des intervalles de temps réguliers ou de façon systématique. En complément, il n’est pas justifié de réaliser une imagerie (panoramique ou autre imagerie) dans le seul but de prouver aux organismes de protection sociale (caisse primaire d’assurance maladie ou mutuelles) l’effective réalisation d’un acte.
La qualité de l’image détermine la qualité du diagnostic et donc la qualité de la prise en charge du patient.
Il est important que les personnes qui effectuent les radiographies panoramiques connaissent parfaitement le protocole à suivre et les possibilités d’optimisation offertes par la machine.
La qualité de l’appareil est régulièrement vérifiée en procédant à des contrôles de qualité internes effectués par un chirurgien-dentiste ou un assistant dentaire (sous la responsabilité d’un chirurgien-dentiste). Les audits et les contrôles externes réalisés par un organisme agréé complètent ce dispositif.
Le programme d’assurance de la qualité en imagerie dentaire, obligatoire depuis juillet 2019i permet de vérifier que tout est mis en œuvre pour que les examens irradiants réalisés en cabinet dentaire, y compris les radiographies panoramiques, se déroulent dans les meilleures conditions possibles, c’est-à-dire que les actes soient justifiés, optimisés et réalisés par des personnes ayant les compétences requises.
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