L’OMPL (Observatoire prospectif des métiers et des qualifications dans les entreprises libérales), a mené une étude sur l’équipe dentaire en Europe. Leurs travaux centrés sur les questions emploi-formation, constituent des analyses des changements en cours et apportent des éléments de réflexion aux partenaires sociaux dans le cadre de l’élaboration de leur politique.
Pour cette étude, six pays ont été sélectionnés pour une analyse approfondie : la Belgique, le Royaume-Uni, le Danemark, l’Allemagne, l’Italie et la Roumanie.
Organisation des soins dentaires
Selon l’étude de l’OMPL, la France se situe dans une position médiane en Europe entre les pays des types « Europe du Sud » et « Europe de l’Est » (encore en structuration, tant en termes d’accès et de prise en charge des soins, que de professionnalisation des équipes dentaires) et les pays aux types « scandinave », « anglo-saxon » et « germanique » (caractérisés par un niveau élevé d’accès aux soins et de santé dentaire, des politiques de santé dentaire orientées vers les soins prophylactiques, et des équipes élargies et hautement professionnalisées).
La France est caractérisée par un niveau élevé de prise en charge des soins, des politiques tournées vers les soins conservateurs, et des équipes dentaires plutôt resserrées et qualifiées.
Un nouveau modèle de cabinet dentaire semble émerger en Europe : celui de la clinique dentaire. De taille importante, elle permet des économies d’échelle, une stricte rationalisation des ressources et un objectif de forte lucrativité impliquant souvent des financeurs extérieurs. Leur concurrence croissante suscite des inquiétudes chez la plupart des praticiens européens. Ce type de structure vient répondre à des enjeux démographiques, réglementaires et économiques :
- Des enjeux de santé dentaire croissants en raison du vieillissement de la population et des professionnels de la santé dentaire
- Une évolution des cadres politiques et réglementaires des soins dentaires : orientation des politiques vers les soins préventifs (prophylactiques) plus chronophages, nécessitant de remodeler les équipes dentaires (élargissement, nouveaux métiers), et rôle central des complémentaires santé, renforçant les exigences réglementaires et administratives ;
- Un contexte économique de plus en plus contraint : augmentation du niveau d’investissement nécessaire à l’ouverture de cabinets, favorisant l’exercice regroupé et suscitant un impératif plus marqué de rentabilité pour les chirurgiens-dentistes.
Délégation et substitution d’actes
La délégation et la substitution d’actes dentaires constituent une réponse aux nouveaux enjeux d’activité. Ces modalités d’organisation sont clairement encadrées aux niveaux européen et national : là où la délégation permet la réalisation d’actes dentaires par une assistante ou un hygiéniste sous la stricte autorité du chirurgien-dentiste, la substitution permet la pose de diagnostic et la réalisation d’actes de soins en toute autonomie.
La délégation d’actes est ainsi diffusée dans cinq des six pays étudiés, et la substitution dans quatre pays. En France, ces modalités d’organisation ne sont pas déployées au sein des cabinets. Malgré certaines réticences encore persistantes, la délégation et la substitution ont prouvé leur efficacité : à la fois levier économique pour les cabinets, levier de santé dentaire pour les patients et les systèmes de santé, et levier d’évolution pour les personnels habilités.
Organisation de l’équipe dentaire et management
L’étude a permis de mettre en évidence quatre organisations types de cabinets dentaires, à la variabilité induite par la composition et la spécialisation des équipes, la délégation d’actes et les modes de management.
- L’Allemagne et le Royaume-Uni : des équipes élargies (10 à 15 professionnels), diversifiées, aux assistantes dentaires spécialisées en deux filières « soins » et « administration », managées de façon verticale, ayant recours à la délégation d’actes via la formation certifiante. Ces cabinets ont déjà absorbé les mutations d’activité en cours en France ;
- Le Danemark : des équipes plutôt élargies 8 à 10 professionnels), diversifiées, aux assistantes dentaires polyvalentes pouvant réaliser des actes délégués dès l’issue de la formation initiale, et incluant une part de substitution via les hygiénistes. Exception culturelle, le style de management y est plutôt horizontal ;
- La Belgique et l’Italie : à l’instar de la France, des équipes de plus petite taille (4 à 6 professionnels) et polyvalentes, au management organique centré autour du chirurgien-dentiste. La délégation et substitution d’actes sont peu à peu intégrées via la création récente de la profession d’hygiéniste dentaire. Contrairement à la France, le métier d’assistante dentaire est en cours de structuration et le spectre de leurs missions limité ;
- La Roumanie : des équipes de taille modérée (6 à 8 professionnels) et polyvalentes, au management organique, n’intégrant pour l’instant aucune délégation ni substitution. Le métier d’assistante dentaire est en structuration et souffre d’un manque d’attractivité.
Salariés des cabinets dentaires
L’organisation de base des cabinets européens s’articule autour de chirurgiens-dentistes généralistes, d’assistantes dentaires et de fonctions support. Le binôme chirurgien-dentiste/assistante dentaire occupe toujours une position centrale, réaffirmant ainsi le caractère structurant du travail à quatre mains, mais aussi des missions annexes clés pour la rentabilité du cabinet.
Le contenu des métiers est globalement harmonisé autour de missions « socle » exercées sous l’autorité directe du chirurgien-dentiste.
- Pour les assistantes dentaires : assistance au fauteuil, assistance à la périphérie des soins et tâches administratives relatives aux dossiers patients.
- Pour les fonctions support : gestion administrative du cabinet, de la relation patients et des partenaires (fournisseurs, complémentaires santé…).
La variabilité des emplois est quant à elle induite par le type de professionnel concerné, la taille du cabinet et/ou la réalisation d’actes complémentaires spécialisés.
- Pour les assistantes dentaires : polyvalence ou spécialisation en filière « soins » ou « administration », et réalisation ou non d’actes délégués (a minima clichés radiologiques, détartrages et éducation à l’hygiène bucco-dentaire).
- Pour les fonctions support : type de professionnel exerçant ces fonctions (assistante administrative, secrétaire, réceptionniste…) selon la taille du cabinet, et réalisation ou non de missions de management, sinon assurées par le chirurgien-dentiste dirigeant.
De nouveaux métiers dans les cabinets dentaires pour répondre aux enjeux d’activité ?
En réponse aux nouveaux enjeux d’activité (rentabilité, demande de soins préventifs, spécialisés…), d’autres métiers spécialisés des soins ou de la gestion sont également de plus en plus présents, en particulier dans les grands cabinets : chirurgiens-dentistes salariés et/ou spécialisés (implantologie, orthodontie…), hygiénistes, assistantes dentaires spécialisées, technique dentaire.
En particulier, le métier d’hygiéniste dentaire se diffuse progressivement : émergent en Belgique et en Italie, il est plus solidement installé au Royaume-Uni, au Danemark et en Allemagne. L’hygiéniste réalise généralement des missions « socle » d’examen et de diagnostic, et des soins prophylactiques, voire des soins conservateurs sans anesthésie. Ces missions sont effectuées avec un degré d’autonomie variable, qui témoigne de la structuration en cours de la profession : actes uniquement délégués en Allemagne, substitution limitée en Italie et en Belgique, et très étendue au Royaume-Uni et au Danemark, où l’exercice indépendant est même possible.
Qu’en est-il de la fidélisation du personnel des cabinets dentaires ?
Les équipes dentaires sont aujourd’hui confrontées à trois enjeux transverses de ressources humaines : l’articulation des activités dans une équipe élargie, le recrutement et le turnover et la formation des équipes aux compétences stratégiques (actes délégués, gestion, management). Ces enjeux de ressources humaines se traduisent différemment selon les métiers.
- Pour les assistantes dentaires, une image et une reconnaissance en demi-teinte associées au métier, et des possibilités très limitées d’évolution professionnelle qui rendent complexe l’attractivité et la fidélisation des professionnelles.
- Pour les hygiénistes, une articulation encore à affirmer avec les missions des chirurgiens-dentistes, et un enjeu de légitimité auprès des patients et praticiens.
- Pour les fonctions administratives et de support, un enjeu de montée en compétences, et une opportunité d’évolution et de fidélisation pour les assistantes dentaires.
Formation des assistants dentaires et des hygiénistes et perspectives d’évolution
Dans les six pays étudiés, le contenu des formations initiales d’assistante dentaire est relativement homogène : des enseignements préparant aux missions « socle », avec un temps minimal de formation théorique autour de 300 heures, et une importance avérée de la dimension pratique de la formation (ateliers en centre de formation, stages, apprentissage). La durée des formations initiales diffère néanmoins : deux à trois ans dans les pays où la profession est structurée de longue date et inclut une part de délégation d’actes (Allemagne, Danemark, Royaume-Uni), contre des formations courtes et professionnalisantes (six mois à un an) visant souvent des professionnelles en reconversion et demandeuses d’emploi en Belgique et en Italie.
Les formations initiales d’hygiéniste dentaire sont également uniformisées : inspirées des formations initiales des chirurgiens-dentistes, elles se caractérisent généralement par un niveau licence, des conditions d’accès plutôt sélectives et la prépondérance de cours théoriques, parfois en inadéquation avec les connaissances réellement nécessaires dans le cadre de leur pratique.
La formation professionnelle continue est quant à elle très inégalement mobilisée : dans certains pays, elle se limite à la mise à jour obligatoire des connaissances (certification radio…), tandis qu’elle constitue pour d’autres un véritable levier pour accompagner le parcours d’évolution professionnelle et de spécialisation des professionnels, notamment des assistantes dentaires.
En particulier, le Royaume-Uni et l’Allemagne se distinguent par la structuration de parcours de formation continue certifiante à destination des assistantes dentaires, ouvrant la voie à une spécialisation voire à l’évolution vers la profession d’hygiéniste : strictement balisé et progressif en Allemagne, et plus modulaire au Royaume-Uni. Ces parcours, inexistants dans les autres pays européens, y compris en France, sont largement plébiscités par les équipes dentaires.
Quels sont les enseignements à retenir de cette étude pour les cabinets dentaires français ?
Cette mise en perspective européenne débouche sur deux principaux axes de travail inspirant l’action emploi-formation de la branche des cabinets dentaires. Les pistes d’actions associées sont centrées sur l’élargissement des missions des salariés français, l’introduction de la délégation d’actes au sein des cabinets, et la structuration de parcours professionnels pour les assistantes dentaires.
Axe 1 : accompagner la mue des cabinets dentaires vers une organisation plus rationalisée, élargie, verticale et spécialisée.
- Favoriser la montée en compétences managériales et administratives des employeurs et salariés des cabinets dentaires : outils d’aide au management et à la GRH d’équipes élargies, formations certifiantes en gestion et administration, certification commune interbranche à destination des fonctions administratives….
- Penser le cadre d’une éventuelle délégation d’actes en France : référentiel d’activité délégables aux assistantes dentaires, introduction de la profession d’hygiéniste dentaire.
Axe 2 : améliorer l’attractivité du métier d’assistante dentaire et les opportunités d’évolution professionnelle associées.
- Étendre le périmètre des activités réalisées par les assistantes dentaires dans la lignée du standard européen actuel : élargissement aux actes de radiologie bucco-dentaire.
- Développer et baliser des parcours d’évolution professionnelle via la formation continue certifiante pour les assistantes dentaires : parcours de formation continue certifiante « assistante dentaire qualifiée de niveau 2 », accessible aux assistantes dentaires, organisée en 3 filières : ODF (orthopédie dento-faciale), technique, administration et management.
À terme, ces pistes pourraient ainsi contribuer à favoriser les évolutions professionnelles au sein de la branche, dans la lignée des bonnes pratiques européennes.
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Source : L’ OMPL
